Wie zu Tun

Lesbarkeit

Alle handschriftlichen Eintragungen erfordern Lesbarkeit, um die Kontinuitt der Versorgung.

Authentifizierung

Eintrge sind authentifiziert, oder unterzeichnet, die zum Zeitpunkt der Behandlung durch die Bezugsperson.

Datum und Uhrzeit

Alle Patienten-Dokumentation wird von einem Datum und Zeit begleitet. Dies ist fr Papier geschrieben medizinische Aufzeichnungen oder digital fr elektronische Aufzeichnungen gestempelt. Es ist illegal, vor-oder Back-Datumsangaben.

Abkrzungen

rzte knnen nur anerkannte Organisation Abkrzungen, Akronyme und Symbole, wenn Charts.

Errors

Fehler sind nicht von Patientenakten eliminiert. In handschriftlichen Fllen sollte eine einzige Zeile ber den Fehler Streik, mit “Fehler” in der Zeile geschrieben, mit dem Kliniker Initialen und Datum abgeschlossen.

Aktualitt und Vollstndigkeit

Die Dokumentation ist, wie der Patient behandelt wird abgeschlossen. Berichte der Bereitstellung von aktuellen Informationen ber die Behandlung, wie die Geschichte und die krperliche, sind innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach der Patientenaufnahme abgeschlossen. Organisatorische Manahmen und Verfahren, und in einigen Fllen Regelungen und staatliche Gesetze, schaffen Patientenakte Fertigstellung Anforderungen. In vielen Fllen mssen Patienten medizinische Aufzeichnungen aller abgeschlossenen Berichten, Unterlagen und Unterschriften innerhalb von 30 Tagen, wenn der Patient behandelt wurde, enthalten.